Conceitos e Causas de Infertilidade

Casal Infértil
O casal infértil é aquele que, com mais de um ano de relações sexuais desprotegidas (sem uso de método anticoncepcional) e freqüentes, não conseguiu engravidar.

Incidência
10 a 20% da população de casais tem problemas para procriar. A incidência de infertilidade é diretamente proporcional a idade da mulher. No Brasil existem cerca de 15 milhões de casais inférteis.

Grau
A infertilidade pode ser primária ou secundária:

• Infertilidade Primária:
  O casal nunca engravidou antes.
• Infertilidade Secundária:
  O casal já teve uma gestação anterior.

Causas

A infertilidade pode ser devido a:

• Causa feminina (aproximadamente 30%)
• Causa masculina (aproximadamente 30%)
• Causa mista - masculina e feminina (aproximadamente 30%)
• Infertilidade sem causa aparente (aproximadamente 10%)

Infertilidade Feminina

• Causa ovulatória:
  Quando não ocorre a ovulação. Nesses casos, geralmente o ciclo é irregular. A anovulação (ausência de ovulação) pode ser de causa central ou periférica.
• Causa Tubária:
  Quando as trompas têm funcionamento inadequado ou estão obstruídas. Pode ser secundária à infecção pélvica, após cirurgias na pelve ou endometriose.
• Causas uterinas:
  Alterações anatômicas do útero como septos, miomas, pólipos endometriais, infecções uterinas.

Investigação dos Factores Femininos

• Factor Ovulatório
  Regularidade do ciclo menstrual
  Dosagem de progesterona na 2ª fase do ciclo
  Biópsia de Endométrio
  Pode haver indicação de outros exames hormonais
• Factor Tubáreo e peritoneal
  Histerossalpingografia (Rx contrastado da cavidade uterina e trompas)
  Histerossonosalpingografia (Avaliação da permeabilidade tubária por método ultrassonográfico)
  Videolaparoscopia
• Factor Uterino
  Histerossalpingografia
  Histeroscopia (visualização da cavidade uterina)

Infertilidade Masculina

Avaliação
História de gestações anteriores
Consulta com urologista
Espermocitograma

Valores normais do espermograma
(segundo os critérios da OMS)

Volume: 1,5 - 6 ml
ph: 7 - 8
Concentração: > 20 milhões/ml
Motilidade: > 50%(a + b) > 25% (a)
Morfologia:> 30% normais
Vitalidade: > 50%
Leucócitos: 1milhão/ml

Infertilidade Sem Causa Aparente
Sempre que os ciclos forem ovulatórios, o espermograma normal e as trompas tiverem função adequada, estaremos frente ao diagnóstico de Infertilidade Sem Causa Aparente.

Tratamentos
Os tratamentos são dirigidos à causa da infertilidade. Seu médico, após a investigação poderá lhe orientar sobre as diversas possibilidades terapêuticas.

Factores Prognósticos nos Tratamentos para Infertilidade

Idade da mulher:
Provavelmente é o fator prognóstico mais importante para o sucesso dos tratamentos. Mulheres após os 40 anos apresentam diminuição significativa da fertilidade.

Tempo de infertilidade:
O prognóstico é melhor quando existe menos de 3 anos de infertilidade, principalmente naqueles casais com infertilidade sem causa aparente.

Infertilidade secundária:
São casos considerados de melhor prognóstico quando o casal já tem filhos.

In:ABC da Saúde